心室,心律,心房,栓塞,最常
提問: 心顫
醫生;可以對心顫這個病歷以及診療做個解析嗎?
医师解答: 心房顫動(房顫)是成人最常見的心律失常之一,心房發生350-600次/分不規則的沖動,引起不協調的心房亂顫,心室僅接受部分通過房室交界區下傳的沖動,故心室率120-180次/分,節律不規則。房顫分陣發型和持續型,絕大多數房顫見于器質性心臟病患者,其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見,部分長時間陣發或持久性房顫患者,并無器質性心臟病的證據,稱為特發性房顫。 臨床表現: 1.少數無明顯癥狀,或僅有心悸、胸悶與心慌; 2.個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭,甚至急性肺水腫。 3.部分可出現體循環動脈栓塞,以腦栓塞最常見, 4.心室率快而不規則,多在120-180次/分,節律絕對不整齊,心音強弱不等,脈搏短絀(脈率少于心率),當心室率低于90次/分或高于150次/分時,節律不規則可不明顯。 診斷依據: 1.病因:最常見于風濕性二尖瓣狹窄,其次為冠心病、甲狀腺機能亢進,亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等,低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起。 2.房顫分陣發性和持久性兩種,前者歷時短暫,起止突然,后者指持續發作3個月以上不做處理不能中止者。 3.可有心悸,心功能不全,心音強弱不等,心律絕對不規則及脈搏短絀等。 4.心電圖:P波消失,代之以一系列細小的、形態不同的、頻率不規則的顫動波,稱f波,QRS波形態與竇性相同,心室律不規則,120-180次/分,如并三度房室傳導阻滯,心室率緩慢且規則,預激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200次/分以上,QRS波群多數具有心室預激波。 治療原則: 1.病因治療。 2.控制心室率:有器質性心臟病,尤其合并心功能不全者,首選洋地黃制劑。 3.轉復心律:方法有藥物復律和同步直流電復律。藥物復律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射頻消融治療。 5.預防復發:常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預防血栓栓塞:持續房顫,伴心功能不全或(和)二尖瓣病變、心肌病者,宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成。 用藥原則: 1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發性房顫且心室率不快者可暫不用藥; 2.非預激綜合征的器質性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時,需立即用藥,首選西地蘭; 3.長期反復發作者在去除病因后進行復律,方法有藥物復律和同步直流電復律,常用藥物是胺碘酮和奎尼丁; 4.慢性持續房顫,宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成; 5.某些特發性房顫或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。 輔助檢查: 1.對有器質性心臟病基礎或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心房顫動,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。 療效評價: 1.治愈:經電復律、藥物轉復或射頻消融治療后恢復竇性心律。不再復發者。 2.好轉:經治療后癥狀減輕,房顫未轉成竇性心律,心室率控制在70-80次/分左右。 3.無效:經治療后癥狀不減輕,房顫未轉成竇性心律,心室率仍在120-180次/分以上。

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