心室,心律,心房,栓塞,最常
提問: 心顫
醫生;可以對心顫這個病歷以及診療做個解析嗎?
医师解答: 心房顫動（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發生350-600次／分不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區下傳的沖動，故心室率120-180次／分，節律不規則。房顫分陣發型和持續型，絕大多數房顫見于器質性心臟病患者，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時間陣發或持久性房顫患者，并無器質性心臟病的證據，稱為特發性房顫。 臨床表現： 1.少數無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌; 2.個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。 3.部分可出現體循環動脈栓塞，以腦栓塞最常見， 4.心室率快而不規則，多在120-180次／分，節律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當心室率低于90次／分或高于150次／分時，節律不規則可不明顯。 診斷依據： 1.病因：最常見于風濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機能亢進，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起。 2.房顫分陣發性和持久性兩種，前者歷時短暫，起止突然，后者指持續發作３個月以上不做處理不能中止者。 3.可有心悸，心功能不全，心音強弱不等，心律絕對不規則及脈搏短絀等。 4.心電圖：Ｐ波消失，代之以一系列細小的、形態不同的、頻率不規則的顫動波，稱ｆ波，ＱＲＳ波形態與竇性相同，心室律不規則，120-180次／分，如并三度房室傳導阻滯，心室率緩慢且規則，預激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200次／分以上，ＱＲＳ波群多數具有心室預激波。 治療原則： 1.病因治療。 2.控制心室率：有器質性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉復心律：方法有藥物復律和同步直流電復律。藥物復律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射頻消融治療。 5.預防復發：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預防血栓栓塞：持續房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成。 用藥原則： 1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發性房顫且心室率不快者可暫不用藥; 2.非預激綜合征的器質性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選西地蘭; 3.長期反復發作者在去除病因后進行復律，方法有藥物復律和同步直流電復律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁; 4.慢性持續房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成; 5.某些特發性房顫或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。 輔助檢查： 1.對有器質性心臟病基礎或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主; 2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心房顫動，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 療效評價： 1.治愈：經電復律、藥物轉復或射頻消融治療后恢復竇性心律。不再復發者。 2.好轉：經治療后癥狀減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。 3.無效：經治療后癥狀不減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。
提問: 心顫
醫生;可以對心顫這個病歷以及診療做個解析嗎?
医师解答: 心房顫動（房顫）是成人最常見的心律失常之一，心房發生350-600次／分不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區下傳的沖動，故心室率120-180次／分，節律不規則。房顫分陣發型和持續型，絕大多數房顫見于器質性心臟病患者，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高心病最常見，部分長時間陣發或持久性房顫患者，并無器質性心臟病的證據，稱為特發性房顫。 臨床表現： 1.少數無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌; 2.個別嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。 3.部分可出現體循環動脈栓塞，以腦栓塞最常見， 4.心室率快而不規則，多在120-180次／分，節律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當心室率低于90次／分或高于150次／分時，節律不規則可不明顯。 診斷依據： 1.病因：最常見于風濕性二尖瓣狹窄，其次為冠心病、甲狀腺機能亢進，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低溫麻醉、胸腔和心臟手術后、急性感染及腦血管意外也可引起。 2.房顫分陣發性和持久性兩種，前者歷時短暫，起止突然，后者指持續發作３個月以上不做處理不能中止者。 3.可有心悸，心功能不全，心音強弱不等，心律絕對不規則及脈搏短絀等。 4.心電圖：Ｐ波消失，代之以一系列細小的、形態不同的、頻率不規則的顫動波，稱ｆ波，ＱＲＳ波形態與竇性相同，心室律不規則，120-180次／分，如并三度房室傳導阻滯，心室率緩慢且規則，預激綜合征伴房顫時并旁道下傳者時心室率可快達200次／分以上，ＱＲＳ波群多數具有心室預激波。 治療原則： 1.病因治療。 2.控制心室率：有器質性心臟病，尤其合并心功能不全者，首選洋地黃制劑。 3.轉復心律：方法有藥物復律和同步直流電復律。藥物復律常用奎尼丁或胺碘酮。 4.射頻消融治療。 5.預防復發：常用奎尼丁、胺碘酮等。 6.預防血栓栓塞：持續房顫，伴心功能不全或（和）二尖瓣病變、心肌病者，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成。 用藥原則： 1.癥狀較輕甚至無癥狀、陣發性房顫且心室率不快者可暫不用藥; 2.非預激綜合征的器質性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選西地蘭; 3.長期反復發作者在去除病因后進行復律，方法有藥物復律和同步直流電復律，常用藥物是胺碘酮和奎尼丁; 4.慢性持續房顫，宜長期服華法林、阿斯匹林等抗凝藥物預防血栓形成; 5.某些特發性房顫或藥物治療無效時可進行射頻消融治療。 輔助檢查： 1.對有器質性心臟病基礎或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主; 2.對年齡較大、不能除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心房顫動，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 療效評價： 1.治愈：經電復律、藥物轉復或射頻消融治療后恢復竇性心律。不再復發者。 2.好轉：經治療后癥狀減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。 3.無效：經治療后癥狀不減輕，房顫未轉成竇性心律，心室率仍在120-180次／分以上。
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