oivgnn的部落格

患者,加色,平滑肌,作用,有效
提問: 請問腸易激綜合癥應該如何用藥
請問腸易激綜合癥應該如何用藥
医师解答: 治療藥物的分類 ＩＢＳ的藥物治療按癥狀表現可分為抗腹瀉藥、治療便秘藥（可溶性的纖維或緩瀉劑）及治療腹痛藥（平滑肌松弛劑和抗痙攣藥物）等。 按其作用部位可分為： １．終末器官治療藥 主要是針對特異性癥狀用藥，包括調節胃腸運動的藥物（止瀉藥、促動力藥、鈣通道阻滯劑和解痙藥等）、調節內臟感覺的藥物阿片肽κ受體激動劑、５羥色胺５－ＨＴ受體調節劑、生長抑素及其類似物奧曲肽和抗抑郁藥等和其他類藥物（亮丙瑞林和氯谷胺等）。 ２．中樞神經治療藥 主要是通過藥物來干預中樞神經系統特異性神經傳導而消除ＩＢＳ癥狀。中樞治療多適用于有伴隨癥狀（如尿急和性交困難等）或有精神癥狀的患者，包括精神治療、認知療法、催眠療法、生物反饋療法以及藥物（包括抗抑郁藥和抗焦慮藥）治療等。 ＩＢＳ的治療尚無金標準，目前ＩＢＳ的藥物治療主要用于緩解或消除癥狀，提高患者的生活質量。 主要治療藥物 前景較為看好的藥物主要為５－ＨＴ受體調節劑，此類藥物的藥理作用包括調節腸道動力及內臟感覺，目前主要包括５－ＨＴ３受體拮抗劑和５－ＨＴ４受體激動劑。 １．５－ＨＴ受體拮抗劑 代表藥物為阿洛司瓊，它能夠減慢小腸、結腸的轉運時間，提高內臟痛覺閾值，減少小腸分泌和對水、電解質的吸收。阿洛司瓊已被證實在女性患者中有效，但是由于其可導致缺血性腸炎和嚴重的便秘，臨床應用受到很大限制，必須在嚴密觀察下使用。 ２．５－ＨＴ受體激動劑 代表藥物包括普卡比利和替加色羅。普卡比利為５－ＨＴ４受體全激動劑，可導致類似于西沙比利的心臟毒性，并且長期用藥存在受體耐受問題，使臨床應用受到限制;替加色羅為５－ＨＴ４受體部分激動劑，長期應用不誘導耐受性，亦無心臟毒性，因而被認為是治療便秘型ＩＢＳ的有效藥物。 除此之外，還有許多尚處于實驗階段的５－ＨＴ受體調節劑，如用于治療腹瀉型ＩＢＳ的５－ＨＴ４受體拮抗劑，可使人類結腸平滑肌松弛的５－ＨＴ７和５－ＨＴ１Ｂ／Ｄ受體調節劑等。另外，５－ＨＴ受體激動劑和拮抗劑的作用復雜，應在增加研究樣本的同質性基礎上，觀察這些藥物對不同ＩＢＳ亞型患者的療效，以增加藥物選擇的針對性。 ３．其他藥物 其他具有治療前景的藥物包括抗感染藥物、護生菌制劑、中醫中藥、縮膽囊素免疫反應受體拮抗劑、速激肽受體拮抗劑和其他中樞受體拮抗劑。 隨著新型藥物的開發，可供我們選擇的對某些患者可能有效的治療藥物越來越多，但是非藥物整合是任何藥物都不可替代的，也是最可能成功的治療措施。藥物在功能性胃腸病，尤其是ＩＢＳ治療上永遠是第二位的。