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提問: 腸易激綜合癥
●患者性別:男●患者年齡:28●詳細病情及咨詢目的:下腹部間斷疼痛2年,經檢查確定為腸易激綜合癥.●本次發病及持續的時間:2天前因食用過多油膩及涼食物后出現劇烈疼痛,經抗感染治療后落有好轉.●目前一般情況:疼痛.●病史:
医师解答: 近年來,隨著胃腸動力檢測技術和內臟傳入通路感知檢測技術的不斷發展,人們逐漸認識到IBS是一種異質性疾病,其病理生理學的改變主要表現在胃腸動力學和精神行為的異常以及內臟感覺過敏等幾個方面,這為IBS的診斷和治療提供了新的思路。 由于與IBS相關的病理生理因素是多方面的,目前尚不能以單一的病理生理機制來解釋其復雜癥狀,故至今尚無一種藥物或單一療法對IBS完全有效。因此,在治療時應依據患者癥狀的嚴重程度、發作頻率及癥狀類型,遵循個體化的原則,采取綜合性的治療措施,包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。對治療方法和藥物的選擇應因人而異,對癥處理。 治療藥物的分類 IBS的藥物治療按癥狀表現可分為抗腹瀉藥、治療便秘藥(可溶性的纖維或緩瀉劑)及治療腹痛藥(平滑肌松弛劑和抗痙攣藥物)等。 按其作用部位可分為: 1.終末器官治療藥 主要是針對特異性癥狀用藥,包括調節胃腸運動的藥物(止瀉藥、促動力藥、鈣通道阻滯劑和解痙藥等)、調節內臟感覺的藥物阿片肽κ受體激動劑、5羥色胺5-HT受體調節劑、生長抑素及其類似物奧曲肽和抗抑郁藥等和其他類藥物(亮丙瑞林和氯谷胺等)。 2.中樞神經治療藥 主要是通過藥物來干預中樞神經系統特異性神經傳導而消除IBS癥狀。中樞治療多適用于有伴隨癥狀(如尿急和性交困難等)或有精神癥狀的患者,包括精神治療、認知療法、催眠療法、生物反饋療法以及藥物(包括抗抑郁藥和抗焦慮藥)治療等。 IBS的治療尚無金標準,目前IBS的藥物治療主要用于緩解或消除癥狀,提高患者的生活質量。 主要治療藥物 前景較為看好的藥物主要為5-HT受體調節劑,此類藥物的藥理作用包括調節腸道動力及內臟感覺,目前主要包括5-HT3受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑。 1.5-HT受體拮抗劑 代表藥物為阿洛司瓊,它能夠減慢小腸、結腸的轉運時間,提高內臟痛覺閾值,減少小腸分泌和對水、電解質的吸收。阿洛司瓊已被證實在女性患者中有效,但是由于其可導致缺血性腸炎和嚴重的便秘,臨床應用受到很大限制,必須在嚴密觀察下使用。 2.5-HT受體激動劑 代表藥物包括普卡比利和替加色羅。普卡比利為5-HT4受體全激動劑,可導致類似于西沙比利的心臟毒性,并且長期用藥存在受體耐受問題,使臨床應用受到限制;替加色羅為5-HT4受體部分激動劑,長期應用不誘導耐受性,亦無心臟毒性,因而被認為是治療便秘型IBS的有效藥物。 除此之外,還有許多尚處于實驗階段的5-HT受體調節劑,如用于治療腹瀉型IBS的5-HT4受體拮抗劑,可使人類結腸平滑肌松弛的5-HT7和5-HT1B/D受體調節劑等。另外,5-HT受體激動劑和拮抗劑的作用復雜,應在增加研究樣本的同質性基礎上,觀察這些藥物對不同IBS亞型患者的療效,以增加藥物選擇的針對性。 3.其他藥物 其他具有治療前景的藥物包括抗感染藥物、護生菌制劑、中醫中藥、縮膽囊素免疫反應受體拮抗劑、速激肽受體拮抗劑和其他中樞受體拮抗劑。 隨著新型藥物的開發,可供我們選擇的對某些患者可能有效的治療藥物越來越多,但是非藥物整合是任何藥物都不可替代的,也是最可能成功的治療措施。藥物在功能性胃腸病,尤其是IBS治療上永遠是第二位的。

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