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早搏,心力衰竭,房室,失常,利多
提問: 關于心臟早搏
尊敬的醫生： 你好！我想請教一個困擾我很久的問題，請幫我解疑。我今年29歲，男，近一兩年來老感到心跳很快，尤其是午休的時候，平時老覺得氣短，需要深呼吸，腳底經常發麻發熱，曾到正規大醫院做心臟方面的檢查，包括心臟B超、心酶五項、甲功能、風濕、24小時動態心電圖等，提示二尖瓣脫垂（輕度）并關閉不全（輕度），有14次早搏，其他均正常，一年前曾吃倍他樂克，能明顯控制心跳過快現象。我曾于4個月前做過腸道手術，術前1-2個月及手術期間沒停服倍他樂克，術后一個月停用倍他樂克后心臟早搏比以前嚴重（以前很少，只是心跳較快），每天都有20-30次左右的早搏，而且癥狀很明顯，每早搏一下就很難受，像石頭撞擊心臟般，且出現了較頻繁的耳鳴現象（以前很少），后來沒法只好接著吃倍他樂克，每天25毫克，早搏現象有所好轉，但仍沒法完全消除，后來又調整為每天吃50毫克，也沒好轉，仍然每天有10多次的早搏，請問醫生像我這樣的情況是否需要再進一步做相關檢查，該怎么治療？請回復，謝謝！順祝新年快樂！
医师解答: 治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。但室早和心性猝死的因果關系尚未確定，也無證據說明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發生。此外必須提出，抗心律失常藥物本身也能引起致命心律失常。因此，抗心律失常藥物的選擇必須審慎。 　　一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率　對無癥狀的孤立的室早，無論其形態和頻率如何，無需藥物治療，有癥狀出現時，首先應向病人解釋，減輕其焦慮。無效時用抗心律失常藥物減少室早以減輕其癥狀。 　　二、對伴發于器質性心臟病的室早，應對其原發病進行治療　當運動引起，或動態心電圖監測顯示短陣連續的室早，或室早引起心絞痛等嚴重癥狀時，應對室早進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數分鐘內即起作用，持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。 　　三、對洋地黃中毒引起的室性早搏　除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應積極去除原因，糾正低血鉀。補鉀以口服較安全，常用枸桶酸鉀或氯化鉀，3－6g／日,病情重或不能口服時則靜滴氯化鉀，常用濃度為5％葡萄糖液1000ml中加入10％氯化鉀20－30ml。靜脈補鉀的濃度以不超過40mmol/L為宜。最多不超過60mmol/L，均勻地靜脈滴注，其速度每小時不超過20mmol，每日補鉀總量不超過200mmol。如果必須短期內大量補鉀時，應作心電圖監測及血鉀連續觀察。每小時尿量少于30ml者，補鉀應很慎重或暫不補鉀。 　　四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現的室性早搏，應立即停用奎尼丁或銻劑　口服藥物可選用：①慢心律0.1~0.2g，每8小時一次，劑量過大可導致嚴重胃腸道反應。②β受體阻滯劑，如心得安10－20mg，3－4次／日，有心衰或支氣管哮喘者忌用。③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏，常用地高辛0.125mg2次／日口服，一周后改為1次／日維持。④普魯卡因酰胺0.25g口服，每8小時一次，早搏控制后改為0.25~0.5g，3次／日。⑤胺碘酮0.2口服，3次／日，一周后改為0.2，1次／日維持?箍裳∮盟轂漣貳⑿穆善健菜摹⒊？┻野部ㄒ潁衣疣玎杭壩⒖ò返取? 　　五、房性早搏應積極治療病因　去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安10~20mg，3－4次／日口服。②異搏定40~80mg，3－4次／日，以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次／日。④奎尼丁可先試用0.1g，以后0.2g，3－4次／日口服。⑤苯妥因鈉0.1g，3次／日。⑥胺碘酮0.2g，3次／日，一周后漸減量0.1~0.2g，1次／日。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。