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胸膜,患者,胸腔,程度,疾病
提問: 詢問多次自發性氣胸的治療方案
我是一位多次得自發性氣胸的患者，先后四次做過抽氣和閉式引流，但情況仍不得好轉，擔心再次復發。現在得知做胸腔鏡手術可以減低復發率，但近期照CT得知觀察沒有肺大泡，請問這樣的情況有什么好的治療方案？？●患者年齡：28●以往的診斷和治療經過及效果：98年第一次病發時抽氣后立即上班;2002年第二次病發抽氣后住院8天;2005年4月第三次病發抽氣2次后住院12天;2006年1月第四次病發抽氣2次后仍有氣促現象，后來做閉式引流，3天后撥管，這次住院16天;現在在家休養2周，仍須人扶起床，不敢用力，害怕復發。●輔助檢查：2006年1月24日出院時，拍了胸片，還有10%氣體，有點發炎，還做了個CT，醫生說從CT片看觀察不到有肺大泡，只能做粘連手術。●詳細病情及咨詢目的：我想請問我這種情況還可以做胸腔鏡手術嗎？還有其他好的治療方案嗎？
第一次問題補充：我1月24日做了胸部CT檢查，結果顯示右肺仍有10%氣體，但并無觀察到肺大泡，本市醫生說如果沒觀察到肺大泡不能做胸腔鏡手術。請問我這種情況還可以做胸腔鏡手術嗎？如果可以的話，什么時候做最合適？
医师解答: 象你這種情況可以再觀察觀察，暫可不必手術。
正常情況下，胸膜腔（肺和胸壁）之間沒有氣體，僅有少量液體潤滑，如果在沒有明確誘因（如外傷、侵入性操作等）情況下，胸膜腔內出現了氣體，則稱為自發性氣胸，與之相對，由外傷、侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸，稱為繼發性氣胸。對于多數自發性氣胸，病因不甚明了，一般認為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱為原發性自發性氣胸（原發的意思就是具體病因尚不確定）。原發性自發性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個青年。而老年患者的自發性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發（稱慢性阻塞性肺疾病），COPD）性自發性氣胸范疇，處理上較原發性自發性氣胸復雜，病情也更重一些。自發性氣胸的典型表現是突發的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴重程度與氣胸的多少（胸膜腔內氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無伴發的疾病有關，例如患有嚴重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發疾病。自發性氣胸的處理原則依據氣胸程度，伴發疾病和是否復發等而定。一般說來，對<30%的氣胸，可進行針吸或細導管抽吸，而超過此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者，應行胸腔閉式引流術。但是，有的患者經上述處理后氣胸并不緩解，或緩解后復發（原發性自發性氣胸第一次復發率達50％，而一次復發后二次復發率達80％）。對于此類患者及從事飛行員、潛水員等壓力變化較大的職業者，就行手術治療，根除后患。最簡單的手術治療可從閉式引流管內注入四環素、氮介、高張糖溶液甚至滑石粉，促使胸膜粘連，消滅胸膜腔，但此種方法仍有一定的復發率。傳統的開胸手術行壁層胸膜剝脫術也因損傷大、不易為患者接受。北京大學人民醫院王俊教授率先在國內開展了電視胸腔鏡手術，只需在胸壁上切3－4個最大2cm的切口，以器械在攝像機監視下伸入胸腔，即可完成開胸手術同樣的操作，患者術后第一天即可下地活動，由于切口很小，美觀幾乎不受影響，療效也很肯定，是國際上治療自發性氣胸的首選方法。
你好：你現在的情況現在需要注意： 1．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。 2．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。 3．胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。 4．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規。 [一般護理] 1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。 2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 3．臥床休息。 [健康指導］ 1．飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物。 2．氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。 3．保持大便通暢，2d以上未解大便應采取有效措施。 4．預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。